רפלוקס קיבתי ושטי (GERD) הוא מצב שכיח שבו תוכן חומצי מהקיבה חוזר כלפי מעלה אל הוושט ולעיתים אף עד לגרון. התופעה גורמת לצרבת, תחושת שריפה בחזה ולעיתים גם לתסמינים שאינם קשורים ישירות לעיכול, כמו שיעול או צרידות. המדריך הבא מציג בצורה בהירה מה זה GERD, למה הוא מתרחש, איך מזהים את הסימנים, ומה ההבדל בין רפלוקס חולף לבין מחלה כרונית.
מהו רפלוקס – GERD?
רפלוקס GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) הוא מצב שבו חומצה מהקיבה עולה אל הוושט. במצב תקין, הוואקום בין הוושט לקיבה נסגר באמצעות סוגר הוושט התחתון, וכך מונע חזרת חומצה. כאשר הסוגר אינו נסגר היטב, התוכן החומצי עולה למעלה וגורם לצרבת, כאבים בחזה ורגורגיטציה. במקרים מסוימים הרפלוקס מגיע עד לגרון ולפה וגורם לטעם מר, שיעול או תחושת צריבה.
איך מערכת העיכול עובדת תקין?
כדי להבין למה מתרחש גירוי חומצי, חשוב להכיר את תפקידו של סוגר הוושט התחתון. שריר זה נפתח בעת מעבר מזון מהוושט לקיבה, ונסגר מיד לאחר מכן כדי למנוע עליית חומצה. הקיבה עצמה מייצרת חומצה חזקה לצורך פירוק המזון, אך היא מוגנת באמצעות שכבות ריר מיוחדות. הוושט, לעומת זאת, אינו בנוי להתמודד עם חשיפה ממושכת לחומצה.
אז מה משתבש? מנגנון היווצרות רפלוקס GERD
כאשר סוגר הוושט התחתון חלש או רפוי, הוא מאבד את יכולתו להחזיק את החומצה בתוך הקיבה. במצב זה תוכן חומצי עולה כלפי מעלה וגורם לגירוי, צרבת ותחושת שריפה בחזה. חשיפה כרונית לחומצה עלולה לגרום לשחיקה של רירית הוושט ואף לכוויות. לאורך זמן תיתכן התפתחות של תסמונת בארט, שינוי מבני בוושט המעלה את הסיכון לשינויים טרום ממאירים.
סוגי רפלוקס
רפלוקס קלאסי (GERD)
מאופיין בצרבת, עליית חומצה, כאבים בחזה ורגורגיטציה.
רפלוקס לא טיפוסי
רפלוקס שבו החומצה מגיעה לגרון אך ללא צרבת. התסמינים עשויים לכלול:
- שיעול כרוני
- ליחה
- צרידות
- תחושת גוף זר בגרון
- כאב בחזה
למה זה קורה? גורמים אפשריים להתפתחות GERD
גורמים אנטומיים ופיזיולוגיים
- היחלשות שריר הסוגר
- בקע סרעפתי
- עיכוב בריקון הקיבה
- לחץ מוגבר על הבטן (השמנה, הריון)
גורמים הקשורים לאורח חיים
- עישון
- אלכוהול
- שתיית קפאין ושוקולד
- אכילת יתר
- מאכלים חומציים או שומניים
- שכיבה מיד לאחר הארוחה
מצבים רפואיים נלווים
- סוכרת עם פגיעה בתנועתיות הקיבה
- מחלות עצביות
- דום נשימה בשינה
איך זה מרגיש? תסמינים אופייניים של GERD
תסמינים קלאסיים
- צרבת
- תחושת שריפה בחזה בצד שמאל או במרכז
- עליית חומצה או מזון לפה
- טעם מר או חומצי
תסמינים שאינם תמיד מזוהים כרפלוקס
- שיעול כרוני
- ליחה
- כאבי גרון חוזרים
- קושי בבליעה
- כאבים בחזה המדמים התקף לב
רפלוקס שקט
אין צרבת – אך קיימים שיעול, צרידות ותחושת שריפה בגרון.
מה קורה לוושט בזמן רפלוקס?
חשיפה חוזרת לחומצה גורמת לדלקת, שחיקה ופגיעה בתאי רירית הוושט. ללא טיפול, רפלוקס כרוני עלול לגרום ל:
- דלקת בוושט
- כיבים
- תסמונת בארט
- עלייה בסיכון לשינויים טרום ממאירים
לכן יש חשיבות רבה לטיפול מוקדם.
אבחון GERD – איך יודעים אם זה רפלוקס או משהו אחר?
מתי רפלוקס נחשב מחלה?
כאשר:
- יש צרבת לפחות פעמיים בשבוע
- התסמינים מפריעים לתפקוד
- יש פגיעה באיכות החיים
בדיקות אבחון מקובלות
- גסטרוסקופיה – להערכת דלקת או שחיקה
- ניטור חומציות 24 שעות – בדיקה המאשרת את היקף הרפלוקס
- מנומטריה ושטית – הערכת תנועתיות הוושט
איך יודעים אם זה לא משהו אחר?
כאשר הכאב בחזה ממוקם בצד שמאל ועז במיוחד, יש לשלול גורם לבבי.
כאבים המופיעים עם קושי בבליעה מחייבים בדיקה מוקדמת.
טיפול ברפלוקס GERD
טיפול תרופתי
- מעכבי משאבות פרוטון (PPI) – אומפרזול, לנסופרזול
- מעכבי קולטני H2
- סותרי חומצה – להקלה מהירה
יתרונות: זמינות, יעילות גבוהה
חסרונות: שימוש כרוני עלול לפגוע בספיגת ויטמינים מסוימים
טיפולים זעיר פולשניים
מתאימים כשאין שיפור בעזרת תרופות:
- LINX – טבעת מגנטית המחזקת את הסוגר
- TIF – חיזוק האזור בין הוושט לקיבה ללא חתכים
- פרוצדורות אנדוסקופיות שונות
יתרונות: החלמה קצרה, ירידה בתלות בתרופות.
שינוי אורח חיים
- ירידה במשקל
- הימנעות מאלכוהול ועישון
- הימנעות מארוחות גדולות
- שינה עם הגבהת פלג גוף עליון
- הפחתת מזונות מחמירים (שוקולד, קפאין, עגבניות)
תזונה מומלצת לרפלוקס
מזונות שמומלץ להימנע מהם
- מזון שומני ומטוגן
- שוקולד וקפאין
- אלכוהול
- עגבניות ופירות הדר
מזונות שמסייעים להקלה
- ירקות ירוקים
- בננות ותפוחים
- שיבולת שועל
- חלבונים רזים
עקרונות תזונתיים חשובים
- ארוחות קטנות
- אכילה איטית
- הימנעות מאכילה לפני שינה
שאלות נפוצות על רפלוקס (GERD)
מה זה GERD בקצרה?
GERD הוא מצב שבו חומצה מהקיבה עולה אל הוושט וגורמת לצרבת, תחושת שריפה או רגורגיטציה. תופעה זו יכולה להיות זמנית או כרונית, ובמקרה של תסמינים חוזרים חשוב לפנות לייעוץ רפואי כדי להימנע מנזק מצטבר לרקמת הוושט.
האם רפלוקס וצרבת זה אותו דבר?
צרבת היא אחד התסמינים של רפלוקס, אך רפלוקס עשוי להתבטא גם בתסמינים אחרים כמו שיעול, ליחה וצרידות. לא כל מי שסובל מצרבת סובל מ-GERD כרוני, אך תסמינים חוזרים מצריכים בדיקה.
האם רפלוקס יכול לגרום לכאב בחזה בצד שמאל?
כן. רפלוקס עלול לגרום לתחושת שריפה או כאב בחזה, לעיתים בצד שמאל. עם זאת, חשוב לשלול בעיה לבבית במקרה של כאב חד, קשה או חדש.
האם רפלוקס חולף יכול להפוך לכרוני?
כן. רפלוקס לא מטופל עלול להפוך לבעיה כרונית ולפגוע ברקמת הוושט. טיפול מוקדם מפחית סיכון לנזקים ארוכי טווח כמו דלקת או תסמונת בארט.
לסיכום
רפלוקס GERD הוא בעיה רפואית שכיחה שניתן לנהל ולטפל בה בהצלחה. הבנת הסימנים, זיהוי הגורמים ושילוב של טיפול תרופתי, שינויים באורח החיים והתאמת תזונה יכולים לשפר משמעותית את איכות החיים. במקרים מורכבים יותר, קיימים טיפולים מתקדמים המאפשרים החזרת תפקוד תקין של הוושט ללא ניתוח גדול. בכל הופעת תסמינים חוזרים – מומלץ לפנות לייעוץ אצל מומחה/ית בגסטרואנטרולוגיה.
אודות פרופ׳ סיגל פישמן
פרופ׳ סיגל פישמן היא גסטרואנטרולוגית, סגנית מנהל המכון למחלות דרכי העיכול והכבד בבית החולים איכילוב ומנהלת השירות להשמנת יתר והיחידה לניסויים קליניים במחלות מעי דלקתיות. בעלת ניסיון רב באבחון וטיפול במחלות הוושט, הקיבה והמעי, כולל רפלוקס GERD, גסטרוסקופיות, ניהול טיפולים תרופתיים וייעוץ טרום־ניתוחי. מרצה בכירה בפקולטה למדעי הרפואה והבריאות ע״ש גריי באוניברסיטת תל אביב ומובילה קבוצת מחקר פעילה.