סוכרת סוג 2 – תסמינים, סיבוכים במערכת העיכול ודרכי טיפול רפואיות וכירורגיות

סוכרת סוג 2 היא אחת המחלות המטבוליות הנפוצות בעולם, ומתפתחת בעיקר בשל תנגודת לאינסולין ופגיעה הדרגתית ביכולת הגוף לווסת את רמות הסוכר. המחלה עלולה להשפיע על מערכות גוף רבות, לרבות מערכת העיכול והכבד, והיא קשורה באופן הדוק להשמנת יתר. במאמר זה נפרט מהם התסמינים הראשונים, כיצד מתבצע האבחון, ומהן דרכי הטיפול המתקדמות – מתזונה ותרופות ועד הליכים אנדוסקופיים וניתוחים בריאטריים.

מהי סוכרת סוג 2 ולמה היא מתפתחת?

סוכרת סוג 2 היא מצב בו הגוף אינו מגיב כראוי לאינסולין – ההורמון שמאפשר כניסת סוכר לתוך התאים. במקביל, הלבלב מתקשה לייצר מספיק אינסולין כדי לפצות על התנגודת. שילוב זה מוביל לעלייה ברמות הסוכר בדם ולשורה של תסמינים וסיבוכים אפשריים.

אחד הגורמים המשמעותיים ביותר הוא השמנת יתר, ובעיקר עודף שומן בטני. רקמת שומן זו מפרישה חומרים דלקתיים וחלבונים שמגבירים תנגודת לאינסולין, פוגעים בתפקוד הלבלב ועלולים לגרום להצטברות שומן בכבד, מצב שמחריף את הסוכרת.

קשר ישיר בין השמנה לסוכרת

מחקרים מראים כי הסיכון לסוכרת סוג 2 גבוה פי שישה אצל אנשים עם השמנת יתר. הסיבה לכך נעוצה בשומן הבטני העמוק:

• הוא מפריש הורמונים מעודדי דלקת
• הוא מגביר תנגודת לאינסולין
• הוא תורם לכבד שומני
• והוא עלול להצטבר בלבלב ולהפריע להפרשת אינסולין

סיבות וגורמים נוספים לסוכרת סוג 2

• עודף משקל והשמנה
• תורשה והיסטוריה משפחתית
• תזונה עתירת פחמימות פשוטות ושומנים
• אורח חיים יושבני
• גיל מתקדם
• הפרעות שינה
• סטרס כרוני

תסמינים של סוכרת סוג 2

תסמינים כלליים

התסמינים הראשונים הם לעיתים קלים ומתפתחים בהדרגה:

• צמא מוגבר
• השתנה מרובה
• עייפות מתמשכת
• ירידה או עלייה לא מוסברת במשקל
• טשטוש ראייה
• ריפוי איטי של פצעים
• זיהומים חוזרים

תסמינים במערכת העיכול

לסוכרת השפעה ישירה על מערכת העיכול, בעיקר עקב פגיעה עצבית (נוירופתיה סוכרתית):

• גסטרופרזיס – האטה בתנועתיות הקיבה, תחושת מלאות מהירה, בחילות
• עצירות כרונית או שלשולים
• כבד שומני לא אלכוהולי – אחד המצבים הנלווים הנפוצים
• תחושת נפיחות, כאבי בטן
• האטה בריקון קיבה, המשפיעה על איזון רמות הסוכר

אבחון סוכרת סוג 2

האבחון מתבסס על שילוב בין תסמינים, בדיקות דם ובדיקות משלימות:

• HbA1C – רמת סוכר ממוצעת ב-3 חודשים
• גלוקוז בצום
• עמסת סוכר (OGTT)
• הערכת סיבוכים מוקדמים: עיניים, כליות, עצבים
• הערכה למחלות נלוות כגון כבד שומני
• בירור תסמיני מערכת העיכול במקרים של חשד לגסטרופרזיס

סיבוכים אפשריים של סוכרת סוג 2

כאשר הסוכרת אינה מאוזנת לאורך זמן, עלולים להופיע סיבוכים רב־מערכתיים.

מערכת כלי הדם והלב

• טרשת עורקים
• התקף לב
• שבץ מוחי

מערכת העצבים

• נוירופתיה
• כאבים, נימול, שריפה בכפות הרגליים

הכליות

• פגיעה כלייתית כרונית
• ירידה הדרגתית בתפקוד הכליות

העיניים

• רטינופתיה סוכרתית
• ירידה בראייה

מערכת העיכול והכבד

• גסטרופרזיס
• שלשולים או עצירות כרוניים
• כבד שומני
• סיכון מוגבר לדלקות בכיס המרה

החדשות הטובות: איזון מוקדם ומעקב קבוע יכולים למנוע חלק גדול מהסיבוכים.

דרכי טיפול בסוכרת סוג 2

הטיפול בסוכרת סוג 2 מותאם אישית לפי חומרת המחלה, מצב מטבולי, משקל הגוף וקיום תסמינים במערכת העיכול.

טיפול ראשוני: שינוי אורח חיים

• תזונה מותאמת אישית
• פעילות גופנית קבועה
• הפחתת סטרס
• ירידה במשקל

טיפול תרופתי

התרופות נבחרות בהתאם לפרופיל הרפואי:

• מטפורמין – קו ראשון
• תרופות ממשפחת GLP-1 ו־GIP (יעילות גם לירידה במשקל)
• מעכבי SGLT2
• אינסולין – במצבים מתקדמים

תרופות מסוימות תורמות גם לירידה במשקל ולהפחתת כבד שומני, ולכן יעילות במיוחד בחולי סוכרת הסובלים מהשמנה.

סוכרת והשמנה: גישות מתקדמות לטיפול בהשמנת יתר בחולי סוכרת

ירידה במשקל היא אחד הגורמים המשמעותיים ביותר לשיפור הסוכרת. לצד תזונה ותרופות, קיימים גם טיפולים אנדוסקופיים מתקדמים:

קיצור קיבה ללא ניתוח – ESG ו־POSE

שיטות אלו מאפשרות טיפול מתקדם בהשמנת יתר, ללא התערבות כירורגית מלאה. הן מבוצעות דרך הפה באמצעות אנדוסקופ וכוללות כיווץ או הידוק של דפנות הקיבה.

ESG – שרוול קיבה אנדוסקופי

במהלך ESG תופרים את דפנות הקיבה באמצעות תפרים פנימיים ליצירת מבנה דמוי שרוול.

יתרונות:

• ללא חתכים
• ירידה של כ־16% ממשקל הגוף תוך שנה־שנתיים
• שיפור משמעותי בסוכרת סוג 2, כבד שומני ויתר לחץ דם
• החלמה מהירה
• הליך הפיך

למי מתאים?

• BMI 30-40
• תחלואה מטבולית נלווית
• מי שלא מעוניינים בניתוח בריאטרי קלאסי

POSE 2 – קיצור קיבה בהידוק נקודתי

POSE 2 הינה שיטה חדשנית המבוססת על מערך עוגנים פנימיים להידוק דפנות הקיבה.

יתרונות:

• גישה אנדוסקופית ללא חתכים
• הפחתת נפח של עד 60%
• ירידה של כ־16% במשקל
• שיפור במחלות נלוות כולל סוכרת סוג 2
• החלמה מהירה
• הליך לא הפיך

טיפול במערכת העיכול בחולי סוכרת

חולי סוכרת רבים חווים תסמינים במערכת העיכול הדורשים טיפול ייעודי:

• התאמת תזונה במקרים של גסטרופרזיס
• טיפול בעצירות או שלשול כרוני
• איזון כבד שומני
• התאמת תרופות שאינן מחמירות האטה בקיבה

מתי נדרש טיפול ניתוחי?

• BMI מעל 35 עם סוכרת
• סוכרת שאינה מאוזנת למרות טיפול תרופתי
• כבד שומני מתקדם
• כישלון טיפול שמרני ותרופתי
• מצבים בהם ירידה מהירה במשקל חשובה למניעת סיבוכים

ניתוחים בריאטריים עשויים להביא לשיפור משמעותי ואף להיעלמות הסוכרת, בהתאם לנתונים מחקריים.

מעקב רפואי וניהול המחלה לאורך זמן

ניהול סוכרת סוג 2 הוא תהליך מתמשך הכולל:

• בדיקות סדירות
• התאמת טיפול תרופתי
• ניטור כבד שומני
• מעקב אחר בעיות עיכול
• ייעוץ רב תחומי: גסטרואנטרולוגיה, אנדוקרינולוגיה ותזונה

שאלות נפוצות על סוכרת סוג 2