דימום רקטלי – אם מופיע על נייר הטואלט, באסלה או מעורב בצואה – הוא תסמין נפוץ אך מטריד, העלול להיגרם ממגוון גורמים. במקרים רבים מדובר במצב לא מסוכן, אך לעיתים הדימום מצריך בירור רפואי מיידי. במאמר זה נסביר מהם הגורמים האפשריים, מתי צריך לפנות לרופא, ואילו בדיקות מבצעים – כולל קולונוסקופיה.
מהו דימום רקטלי?
דימום רקטלי הוא הופעה של דם שמקורו במערכת העיכול התחתונה, לרוב מהרקטום או פי הטבעת. הדימום עשוי להופיע בגוון אדום בהיר, אדום כהה או שחור – תלוי במקור ובמהירות הדימום.
סוגי דימומים נפוצים:
- דימום רקטלי קל – מספר טיפות דם על נייר טואלט.
- דימום רקטלי חד פעמי – לרוב לא מדאיג, אך כדאי לעקוב.
- דימום רקטלי מתמשך – נמשך מעל מספר ימים או חוזר שוב ושוב.
- דימום רקטלי עם כאבי בטן – דורש בירור.
- דימום רקטלי בהריון – שכיח אך חשוב לאבחן את הסיבה.
מה גורם לדימום רקטלי?
גורמים שכיחים (לרוב אינם מסוכנים):
- טחורים – ורידים מורחבים בפי הטבעת שיכולים לדמם בעיקר לאחר מאמץ ביציאה.
- פיסורה אנאלית – סדק בעור פי הטבעת, מלווה לעיתים בכאב עז.
- עצירות כרונית – גורמת ללחץ מקומי ולפציעת הרירית.
- שלשולים תכופים – מגרים את הרקמה הרקטלית.
גורמים שדורשים בירור רפואי:
- פוליפים במעי הגס – יכולים לדמם ולעיתים להפוך לממאירים.
- מחלות מעי דלקתיות – כמו קרוהן או קוליטיס כיבית.
- סרטן המעי הגס או פי הטבעת – במיוחד בגילאי 50 ומעלה.
- זיהומים במערכת העיכול – חיידקיים או פרזיטיים.
קבוצות מיוחדות:
- דימום רקטלי בהריון – לרוב בגלל טחורים, אך חובה לשלול גורמים נוספים.
- דימום רקטלי בווסת – לעיתים מדובר בדימום וגינלי שנראה כמו רקטלי.
- מבוגרים מעל גיל 50 – כל דימום מצריך בירור יסודי.
דימום רקטלי וכאבי בטן – מתי זה סימן לדאגה?
שילוב בין דימום וכאב בטן עלול להעיד על:
- דלקת פעילה במעי
- חסימת מעיים
- פוליפ או גידול דמי
- מחלה זיהומית חריפה
כאבי בטן עם דימום רקטלי מחייבים בירור גסטרואנטרולוגי, במיוחד אם יש גם חום, שלשול, ירידה במשקל או שינוי בתיאבון.
מתי צריך לפנות לרופא/ה?
סימנים שמצריכים בדיקה רפואית:
- דימום רקטלי מתמשך (יותר מ-2-3 פעמים בתוך מספר שבועות, גם אם כל אירוע קל בפני עצמו
- צואה מעורבת בדם או צואה שחורה
- חולשה, עייפות או סימני אנמיה
- שינויים בהרגלי היציאה
- היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס
דימום רקטלי – לאיזה רופא/ה פונים?
- רופא/ת משפחה – לביצוע הערכה ראשונית והפנייה.
- גסטרואנטרולוג/ית – לביצוע בירור מעמיק ובדיקות נוספות במידת הצורך.
איך מאבחנים את מקור הדימום?
אבחון מקצועי נועד לקבוע האם מדובר במקור דימום ״תמים״ (כמו טחורים), או בתהליך הדורש מעקב, טיפול ולעיתים אף מניעה של סיבוכים חמורים.
הבדיקות המרכזיות:
| בדיקה | מתי מבוצעת | מה ניתן לאבחן |
| קולונוסקופיה | דימום חוזר, תסמינים נוספים, מעל גיל 50 | פוליפים, גידולים, מחלות מעי דלקתיות |
| סיגמואידוסקופיה | בדיקה ממוקדת לחלק התחתון | טחורים פנימיים, פיסורה, דלקת מקומית |
| גסטרוסקופיה | אם יש חשד לדימום ממקור עליון (קיבה/ושט) | כיבים, הליקובקטר, דלקות |
| בדיקת צואה (דם סמוי) | לאיתור דימום מיקרוסקופי | סקר לסרטן מעי או דלקת |
| בדיקות דם כלליות | חשד לאנמיה או דלקת | ספירת דם, תפקודי קרישה |
שאלות נפוצות
לא. אם מדובר באירוע חד פעמי קל וברור המקור (למשל טחורים), לעיתים אין צורך. אך אם הדימום חוזר, לא ברור או מלווה בתסמינים – קולונוסקופיה חיונית.
אם הדימום חוזר, מלווה בכאבים חזקים, שינוי ביציאות או חשד למקור שאינו טחורים, יש לפנות לגסטרואנטרולוג/ית להשלמת בירור.
כן. דם על הנייר לרוב מקורו בטחורים או פיסורה. דם בצואה עלול להעיד על בעיה עמוקה יותר – במעי עצמו.
כאב ודימום יחדיו בהחלט מעלים את החשד למחלות מעי דלקתיות או חסימה. חובה לפנות לבדיקה.
סיכום – לא כל דימום צריך להפחיד, אבל חשוב לא להתעלם
דימום רקטלי הוא לא מחלה, אלא תסמין. לפעמים הוא נובע מגורם מקומי ופשוט, כמו טחורים. במקרים אחרים – הוא סימן לבעיה עמוקה יותר, החל ממחלה דלקתית וכלה בגידול. רק בירור מקצועי יכול לעשות סדר.
אודות פרופ׳ סיגל פישמן
פרופ׳ סיגל פישמן היא גסטרואנטרולוגית וסגנית מנהל המכון למחלות דרכי העיכול והכבד בבית החולים איכילוב. בעלת ניסיון רב באבחון וטיפול בהפרעות עיכול שונות וכן בביצוע בדיקות לאבחון בעיות במערכת העיכול, לרבות קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה.
למידע נוסף וקביעת פגישת ייעוץ במרפאתה של פרופ׳ פישמן התקשרו למספר הטלפון בתחתית העמוד.