כולנו חווינו שלשול חד פעמי לאחר צריכת מזון לא טרי, בעקבות מתח נפשי או זיהום חולף. ברוב המקרים, השלשול עובר תוך ימים ספורים. אך כאשר מדובר במצב מתמשך – שלשולים כרוניים – יש צורך בבירור רפואי. שלשולים כאלה פוגעים באיכות החיים, מגבילים את הפעילות היומיומית, ולעיתים מעידים על מחלה בסיסית המחייבת טיפול מקצועי.
במאמר זה נפרט מהם הגורמים לשלשולים כרוניים, מתי כדאי לפנות לגסטרואנטרולוג/ית, אילו בדיקות נדרשות וכיצד ניתן לטפל בבעיה במידת הצורך.
הגורמים האפשריים לשלשולים כרוניים
תסמונת המעי הרגיש (IBS): תסמונת זו מתבטאת ביציאות תכופות, עוויתות בבטן, גזים ונפיחות. השלשול מלווה לעיתים בתחושת חוסר התרוקנות מלאה.
אי סבילות ללקטוז או למרכיבי מזון אחרים: חלק מהאנשים סובלים ממחסור באנזים המפרק לקטוז, מה שמוביל לשלשול, נפיחות ובחילות לאחר צריכת מוצרי חלב.
מחלות מעי דלקתיות (IBD): קרוהן וקוליטיס כיבית הן מחלות כרוניות הגורמות לדלקת במעי. התסמינים כוללים שלשולים כרוניים, כאבי בטן, חולשה ולעיתים דם בצואה.
סיבות נוספות: תרופות (אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת), מחלות אנדוקריניות (כגון פעילות יתר של בלוטת התריס), ממאירויות במערכת העיכול (נדיר יותר)
מתי חשוב לפנות לגסטרואנטרולוג/ית?
שלשולים זמניים הם תופעה נפוצה, אך שלשולים כרוניים אינם מצב שיש להקל בו ראש. יש לפנות לבדיקה רפואית כאשר:
- השלשולים נמשכים מעל 2–3 שבועות
- קיימת תדירות גבוהה של יציאות (מעל 3 ביום)
- יש דם, ריר או צבע חריג בצואה
- מופיעה ירידה במשקל ללא סיבה ברורה
- קיימת חולשה קיצונית או סימני התייבשות
- יש חום גבוה או כאבי בטן חריגים
- הופעת התסמינים מגיל 50 ומעלה
במקרים כאלה חשוב להגיע לגסטרואנטרולוג/ית לצורך אבחון מעמיק.
בדיקות חיוניות לאבחון שלשולים כרוניים
- בדיקות דם: בדיקה להערכת אנמיה, סמני דלקת, תפקודי כבד וכליות, אלקטרוליטים, תפקודי בלוטת התריס.
- בדיקת צואה: בדיקה לאיתור זיהומים, דם סמוי, הפרשת שומן (בחשד לתת ספיגה).
- קולונוסקופיה: בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס, עם אפשרות ללקיחת ביופסיות לאבחון מחלות מעי דלקתיות, פוליפים או גידולים.
- ביופסיות: לקיחת דגימות מרירית המעי להערכה מיקרוסקופית, לזיהוי תהליכים דלקתיים או זיהומיים.
- גסטרוסקופיה (במקרים מסוימים): כאשר יש חשד למעורבות של דרכי העיכול העליונות.
- תבחיני נשיפה ובדיקות אי סבילות: בדיקות לזיהוי אי סבילות ללקטוז או הפרעות תסיסה אחרות.
אפשרויות טיפול בשלשולים כרוניים
הטיפול מותאם לגורם שנמצא:
- מחלות מעי דלקתיות: טיפול תרופתי אנטי-דלקתי, ביולוגי או אימונוסופרסיבי.
- תסמונת מעי רגיש: התאמת תזונה (למשל דיאטה דלת FODMAP), טיפול תרופתי לפי הצורך.
- אי סבילות ללקטוז: הפסקת צריכת מוצרי חלב, נטילת אנזימים משלימים.
- זיהומים כרוניים: טיפול אנטיביוטי או אנטי טפילי מותאם.
- שמירה על איזון נוזלים ומלחים: חיוני במצבים של אובדן נוזלים מתמשך.
במקרים מסוימים ניתן לשלב טיפול פרוביוטי לחיזוק פלורת המעי.
המלצות תזונתיות בזמן שלשולים כרוניים
בשלב החריף:
- העדיפו אורז, תפוח מבושל, בננה, צנימים, מרקים צלולים.
- שתו מים, חליטות צמחים או תמיסות אלקטרוליטים.
- הימנעו ממזונות מטוגנים, חריפים, קפה, משקאות מוגזים וחלב.
בהמשך, ובהתייעצות עם דיאטנ/ית קליני/ת, ניתן להרחיב את התפריט בהדרגה.
סיכום: שלשולים כרוניים אינם גזירת גורל – אל תתעלמו מהם
שלשולים כרוניים דורשים אבחון יסודי כדי לזהות את הסיבה ולטפל בה באופן ממוקד. פנייה לגסטרואנטרולוג/ית תאפשר לכם לקבל בירור מקצועי, טיפול מותאם ושיפור אמיתי באיכות החיים.
שאלות נפוצות
מתי שלשולים כרוניים מצריכים קולונוסקופיה?
כאשר יש דם בצואה, ירידה במשקל, חום מתמשך, שלשול מעל 3 שבועות או הופעת התסמינים מגיל 50 ומעלה.
מה ההבדל בין שלשול ממעי רגיש לבין מחלת מעי דלקתית?
במעי רגיש הבדיקות תקינות והבעיה פונקציונלית. במחלות דלקתיות מתגלים סימנים בבדיקות ובקולונוסקופיה.
האם שלשולים כרוניים תמיד דורשים תרופות?
לא בהכרח. לעיתים שינוי תזונתי מספק, אך במחלות דלקתיות או זיהומים נדרש טיפול תרופתי.
פרופ׳ סיגל פישמן היא מומחית בגסטרואנטרולוגיה, סגנית מנהל המכון למחלות דרכי העיכול והכבד ומנהלת השירות להשמנת יתר בביה״ח איכילוב. לפרופ׳ פישמן ניסיון רב בבדיקות מתקדמות כמו קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה. למידע נוסף וקביעת פגישת ייעוץ במרפאתה של פרופ׳ פישמן התקשרו למספר הטלפון בתחתית העמוד.