קיצור קיבה ללא ניתוח או ניתוח בריאטרי – איך יודעים מה מתאים?

השמנת יתר הפכה לאחת המגפות הבריאותיות הגדולות בזמננו, אך כיום רבים זוכים לפתרון יעיל. למטופלים הסובלים מעודף משקל קיים מענה בשתי דרכים עיקריות: קיצור קיבה ללא ניתוח באמצעות אנדוסקופיה, או ניתוחים בריאטריים כמו שרוול ומעקף קיבה.
מטרת המאמר היא להסביר מהם קיצור קיבה אנדוסקופי וניתוח בריאטרי, להציג את ההבדלים ביניהם, ולסייע לכם להבין לעומק כל שיטה ולאילו מקרים כל שיטה יכולה להיות רלוונטית.

מהו קיצור קיבה ללא ניתוח?

קיצור קיבה אנדוסקופי בשיטת התפירה (ESG) או ההידוק (POSE) הוא הליך זעיר-פולשני המתבצע דרך הפה, ללא פתיחה של הבטן. במהלך הפעולה מוחדר אנדוסקופ המצויד בכלים ייעודיים, המאפשרים לבצע כיווץ פנימי של הקיבה באמצעות תפירה או הידוק. המטרה היא להקטין את נפח הקיבה, להאט את קצב התרוקנות המזון, ולסייע למטופל להרגיש שבע מוקדם יותר. בכך מצטמצמת כמות המזון הנאכלת ונוצר בסיס לירידה יציבה במשקל – ללא צורך בניתוח.

מהו ניתוח בריאטרי?

ניתוח בריאטרי הוא פעולה כירורגית בהרדמה כללית, שמטרתה להקטין את כמות המזון הנצרכת ולשנות את מנגנוני הספיגה של הגוף. יש מספר סוגים נפוצים:

• שרוול קיבה – הסרה של כ-80% מנפח הקיבה.
• מעקף קיבה/מיני מעקף קיבה – יצירת מעקף בין הקיבה למעי הדק כדי לקצר את זמן הספיגה.
  הניתוחים מביאים לירידה דרסטית במשקל, אך מלווים בשינויים בלתי הפיכים במערכת העיכול.

השוואה בין קיצור קיבה אנדוסקופי לניתוח בריאטרי

שתי השיטות נועדו לצמצם את צריכת המזון, להפחית רעב ולסייע בירידה במשקל, אך הן שונות מהותית בגישתן ובאופן ביצוען.

• הגישה הניתוחית

קיצור קיבה ללא ניתוח – מתבצע בגישה זעיר-פולשנית, באמצעות החדרת אנדוסקופ דרך הפה, ללא צורך בחתכים או פתיחת הבטן. במהלך הפעולה מצמצמים את נפח הקיבה בעזרת תפרים פנימיים בלבד. הפעולה נמשכת כשעה, מתבצעת לרוב תחת טשטוש קל, והמטופל משתחרר לביתו עוד באותו יום. אין צורך באשפוז ממושך, ההחלמה מהירה מאוד והסיכון לסיבוכים – נמוך משמעותית.

ניתוח בריאטרי – פרוצדורה כירורגית מלאה, הדורשת הרדמה כללית, פתיחת הבטן בגישה לפרוסקופית (או לעיתים פתוחה), ואשפוז של מספר ימים. קיימות מספר שיטות ניתוחיות, כמו שרוול קיבה (בו כורתים כ-80% מהקיבה) או מעקף קיבה (בו עוקפים חלק מהמעי ומקטינים את הקיבה). הניתוח משנה לצמיתות את מבנה מערכת העיכול ודורש מעקב רפואי ארוך טווח, לרבות נטילת תוספי תזונה.

• התוצאות

קיצור קיבה אנדוסקופי – ירידה של כ־15%–20% ממשקל הגוף. לכן שיטה זו מומלצת בעיקר למטופלים המתמודדים עם השמנה בינונית.

ניתוח בריאטרי – כ־25% עד 35% ממשקל הגוף (60-70% מהמשקל העודף).

• קריטריונים להתאמה

קיצור קיבה ללא ניתוח – מתאים למטופלים עם BMI של 30–40, או אנשים עם BMI גבוה מ-40, שאינם יכולים או אינם חפצים לעבור ניתוח בריאטרי, מסיבות שונות (פירוט הקריטריונים תמצאו בהמשך המאמר).

ניתוח בריאטרי – BMI מעל 40, או מעל 35 אם יש להם מחלות נלוות כמו סוכרת או יתר לחץ דם.

• הפיכות ההליך
קיצור קיבה אנדוסקופי – אינו משנה את האנטומיה של הקיבה, ולכן ניתן לבטל או לתקן אותו במידת הצורך.
ניתוח בריאטרי – הליך בלתי הפיך ברוב המקרים, המוביל לשינויים קבועים בגוף ובתפקוד מערכת העיכול.
לסיכום, ההבדלים העיקריים בין השיטות נוגעים לרמת הפולשנות, זמן ההחלמה, הסיכונים, רמת היעילות וההתאמה האישית לכל מטופל. הבחירה תלויה בגורמים רבים – וחשוב לבצע אותה יחד עם מומחה/ית בתחום.

יתרונות קיצור קיבה ללא ניתוח

• ללא חתכים – לא נדרש ניתוח פתוח או לפרוסקופי.
• החלמה מהירה – חזרה לשגרה תוך כיומיים.
• סיכון נמוך – אין כריתה, אין דלף, אין שינויים בלתי הפיכים.
• אפשרות לחזרה על הפרוצדורה – במידת הצורך.
• מתאים לאנשים עם השמנה בינונית שאינם עומדים בקריטריונים לניתוח בריאטרי.
• ניתן לשלב עם זריקות הרזיה לשיפור יעילות הירידה במשקל.

למי מתאים כל טיפול?

קיצור קיבה ללא ניתוח מתאים ל:

• אנשים עם BMI 30-35 ובנוסף ישנם גם גורמי סיכון (סוכרת מסוג 2, בעיות פוריות, כבד שומני, יתר לחץ דם, בעיות אורתופדיות ועוד).
• אנשים עם BMI בטווח 35-40.
• אנשים עם BMI גבוה מ-40, שאינם יכולים לעבור ניתוח בריאטרי מסיבות שונות, או שאינם חפצים בניתוח בריאטרי בגלל הסיכונים שבו.

ניתוח בריאטרי מתאים ל:

• מטופלים עם BMI מעל 40, או מעל 35 עם סוכרת, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה.
• מטופלים הזקוקים לירידה גדולה במשקל.
• אנשים שכבר מיצו את האפשרויות הלא ניתוחיות.

ייעוץ מקיף ובחירה מותאמת אישית

אם אתם שוקלים פתרון לטיפול בהשמנת יתר, התאמה אישית היא קריטית להצלחת הטיפול. לכן חשוב לפנות לייעוץ אצל מומחה/ית בתחום לצורך אבחון מצבכם הבריאותי והצרכים האישיים שלכם ובהתאם לכך התאמת הטיפול הנכון ביותר לפי מצבכם.

סיכום – קיצור קיבה ללא ניתוח או ניתוח בריאטרי?

אין טיפול אחד שמתאים לכולם. הבחירה בין קיצור קיבה אנדוסקופי לניתוח בריאטרי תלויה בגורמים רפואיים, פסיכולוגיים והתנהגותיים. אם אתם נמצאים בשלבים מוקדמים של השמנה, או מחפשים פתרון בטוח, הפיך ויעיל – קיצור קיבה ללא ניתוח עשוי להתאים לכם. אם אתם מתמודדים עם השמנה חמורה ומצבים רפואיים מורכבים, ייתכן שדווקא ניתוח יהיה הפתרון היעיל ביותר. כך או כך – ייעוץ אישי עם מומחה/ית יכול לסייע לכם להבין את האפשרויות ולהתחיל דרך חדשה ובריאה יותר.

פרופ׳ סיגל פישמן היא מומחית בגסטרואנטרולוגיה, עברה השתלמות בהצרת קיבה אנדוסקופית במרכז מוביל בגרמניה ומחלוצות בביצוע שרוול קיבה אנדוסקופי בארץ. פרופ׳ פישמן מספקת גם ייעוץ לקראת ניתוח בריאטרי. לפרטים נוספים ותיאום תור התקשרו למספר הטלפון המופיע בעמוד ״צרו קשר״.